■ 市妇幼保健院医学影像科 杨小刚

　　孩子生病，往往是父母最头疼的事，即使是感冒发烧这样的常见病，也会让家长十分紧张。倘若出现急症，那就更让家长担心了。在儿童急症中，急腹症是儿科最常见的急症。儿童急腹症属于急性炎症，患儿会出现恶心呕吐的症状，也会有患儿因肚子疼痛而哭闹不止，并且对患儿的饮食也会造成影响。因此，熟悉了解儿童急腹症，对家长而言至关重要。今天，市妇幼保健院的医生就来给大家介绍一下儿童急腹症的相关知识，希望对各位家长有所帮助。

什么是急腹症

　　急腹症是医院急诊科最常见的一系列疾病的总称，泛指需要紧急处理的各类腹部疾患，常以急性腹痛、腹胀、呕吐等为主要临床表现，病情复杂多变，来势凶猛，尽早明确诊断是诊治的关键。引起急腹症的病因多种多样，大多数急腹症患者可以通过影像学检查的X线平片得到明确诊断，但有些患者需要做透视造影和CT等进一步检查来明确诊断。这一类疾病的病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血。儿童急腹症是指儿童腹腔脏器发生急性炎症,如不及时诊治,后果十分严重,所以家长一定要引起重视。患上小儿急腹症,有可能是肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎等疾病所致。出现呕吐、酱红色大便等症状时,一定要考虑孩子是否患有肠套叠;如果皮肤颜色发生改变,应怀疑是否患有嵌顿疝。

不同年龄段儿童的急腹症表现

　　不同年龄段的儿童，急腹症的表现也不同。新生儿多数是因先天性畸形所致急腹症，如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等；婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等；随着年龄的增长，儿童急腹症的表现会逐渐与成人急腹症类似，常见有阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤。

儿童急腹症的检查方法

　　对于急腹症，影像检查是最常用的检查手段，具有安全无创、简便实用、诊断准确性高的优点。对疑有急腹症的患儿，通常需要先做普通X线检查，常规体位包括仰卧位和立位，必要时需做侧卧位检查。仰卧位便于观察腹腔内肠管的全貌；立位可清楚观察肠腔气液面；侧卧位可观察直肠内的气体。怀疑患儿为肠梗阻时，要明确梗阻是否为完全性。若怀疑患儿有气腹现象，可叠加水平侧位投照检查，能清楚观察到少量气腹的征象，同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体。若怀疑患儿有肠套叠现象，应进行空气灌肠，既能诊断，又有助于复位治疗。

儿童急腹症的症状

　　消化道穿孔

　　这是小儿常见急腹症之一，新生儿相对多见，包括自发性、炎性、肌层缺损、创伤及医源性等原因，常见的有胃壁肌层缺损、急性坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠等。临床主要表现为腹胀、呕吐、呼吸困难等，X线是发现和诊断消化道穿孔的首选方法，常规要行立位、卧位、水平侧位摄片检查。主要X线征象（在不同体位下，穿孔后的气从胃肠里跑出来进入腹腔形成的不同征象）有：新月征、足球征、镰状韧带征、铅笔征（或称Rigler氏征）、黑三角征等。需要注意的是，不是所有的消化道穿孔均会出现气腹征，大约70％～80％的消化道穿孔患儿会见到此征象。因此，多次复查对诊断至关重要。不同部位的消化道穿孔影像表现略有差异， CT检查对于腹腔内微量的游离气体显示明确，但由于辐射问题，限制了其在小儿胃肠道穿孔诊断上的应用。

　　肠梗阻

　　这也是小儿常见的急腹症之一，病因包括：1.先天性畸形，如：肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠。2.后天继发性肠梗阻，如：肠粘连、肠扭转、蛔虫、肠炎、肠套叠、内外疝等。

　　先天性肠闭锁、肠狭窄：临床表现为出生后呕吐、腹胀、不排胎粪或胎粪排出减少等，X线表现依梗阻部位高低而异，常规需进行立、卧位摄片检查。为明确梗阻部位，还需进行消化道造影检查。肠狭窄严重者与肠闭锁改变类似，轻者表现为不完全性梗阻。

　　往往有些疾病可能会有几个不同症状同时出现的情况（同病异影或同影异病），比如急性阑尾炎、急性胆囊炎与胆石症以及急性胰腺炎三种急腹症。

　　急性阑尾炎的三大典型症状是腹痛、呕吐和发热，但在婴幼儿时期，这三大症状往往是不同疾病的共同表现，不但特异性差，而且常因患儿不合作而使得临床诊断不清晰。据统计，小于12岁的儿童首诊漏诊率高达28％以上，而小于2岁的儿童首诊漏诊率则高达100％。影像学诊断一般应用普通X线或B超检查。X线诊断一般采用腹部平片，对于个别诊断困难的病例，也可选用钡剂灌肠或钡餐检查，腹部平片以左侧卧水平位最有诊断意义。CT检查，对确诊急性阑尾炎有重要作用，儿童的疑难病螺旋CT是确诊或排除急性阑尾炎的主要手段，据文献报道，其准确性为94％～99％。

　　急性胆囊炎与胆石症往往互为因果而伴发，发病早期常有恶心、呕吐的症状，当炎症影响到胆总管后，会出现高热、寒战的症状。同时，黄疸发生率也会明显增加。这种急腹症X线腹部平片常见征象有：1.反射性肠郁积征象；2.肠管半月状弧形压迹；3.肿大的胆囊影；4.胆结石影；5.胆囊及胆管充气；6.腹膜炎刺激征象。

　　CT检查的表现有：胆囊增大，长径＞5cm，胆囊壁增厚＞3mm，其壁与胆囊窝及周围肝脏界限模糊或出现低密度环，这是由于胆囊壁的炎性水肿、充血或肝组织的继发性水肿所致。胆囊脓肿表现为胆囊增大，呈软组织密度，其内密度不均，如化脓性胆囊炎穿孔，其胆窝区会形成有液平面的脓肿。

　　急性胰腺炎在儿童身上虽少见，但却不罕见，并且病因常涉及多个系统疾病，较常见的包括：脓毒血症、休克、病毒感染、钝器伤、代谢性疾病等病因。做腹部平片检查时，无特异性。若做CT检查，不仅可以诊断胰腺炎，还可以早期诊断感染性和非感染性胰腺坏死，在术前对胰腺的坏死和胰外侵犯的程度都可以如实反映。同时，CT检查还是判断急性坏死性胰腺炎预后的一种标准，因此，CT检查对急性胰腺炎的诊断价值优于超声检查。

　　临床上通常将急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型2种类型。常用影像学检查方法有CT检查及超声检查。

　　急性胰腺炎的CT表现：

　　1.急性单纯性胰腺炎：此类患者临床上大都属于轻型，病变较轻，10％～20％病例CT无阳性表现。其余病例均有不同程度的胰腺体积增大，且常为弥漫性，少数可局限于胰头，形似胰头肿瘤。胰腺密度表现为正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，若密度不均匀，系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓表现为清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，还伴有胰周积液的情况。

　　2.急性出血坏死性胰腺炎：①胰腺体积常明显增大且为弥散性。②胰腺CT值低于正常胰腺，坏死区域的CT值更低，而出血区域的CT值则高于正常胰腺。③胰腺炎时，包膜往往水肿、增厚；当胰腺发生坏死或包膜下积液（脓），包膜即被掀起，厚度为1mm左右。④胰周表现为脂肪坏死和积液，病变范围和程度变化很大。胰周或胰腺外积液有一定的规律性，小网膜囊积液最为常见。

如何预防儿童急腹症

　　1.合理喂养最关键。给婴儿添加辅食时应循序渐进，少量多次，不要操之过急。遇到夏天天热情况，则应暂停添加辅食。喂奶后注意轻拍婴儿背部，以排出胃内气体。婴儿哭闹时不要进食，防止咽下过多的气体。养成好的饮食规律，一日三餐定时定量，少喂食过于粘稠、过硬的食物。饭后不宜做剧烈的活动。合理喂养，宝宝可大大降低患肠套叠的可能性。

　　2.避免腹泻。尤其是秋季腹泻，平时注意饮食卫生，防止病从口入引起的肠道感染，发生腹泻及时治疗。

　　3.注意天气变化，及时增减衣物，不去人员密集的地方，预防感冒；注意保暖，特别是腹部的保暖。

　　4.如出现反复肠套叠，一定要检查有无肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病，要积极治疗。

　　总之，当儿童出现急腹症的症状时，建议家长及时带儿童到医院检查，明确原因后对症治疗。在疾病发作期，尽量让儿童禁食、禁水，稳定期则以细软的食物为主。