■ 市妇幼保健院儿内一科 李晓玲 杨旭荣

　　冬季，很多儿童因突变的天气感染凉寒，出现发热、咳嗽等症状。近日，中国疾控中心接连发布提醒，提示尤其以肺炎支原体感染为主的呼吸道感染正在进入高发季。近一个月以来，市妇幼保健院儿科门诊呼吸道感染疾病患儿急剧增多，尤其是肺炎支原体肺炎患儿较去年明显增加，大多表现为发热、咳嗽，尤其以夜间咳嗽为主，部分患儿伴有喘息，也有严重患儿伴有呼吸困难、胸痛等症状。

　　市妇幼保健院的医生提醒，儿童肺炎支原体肺炎是一种不可忽视的呼吸道感染性疾病，科学的治疗和日常预防关乎儿童健康与家庭安定。家长在日常生活中应关注孩子的身体状况，采取科学的预防措施。今天，市妇幼保健院的医生来给大家科普有关儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的相关知识。

什么是肺炎支原体？

　　肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，直径为2～5um，是最小的原核致病微生物。肺炎支原体没有细胞壁，所以，作用于细胞壁的抗菌药物，如头孢、青霉素等对其是无效的。

　　肺炎支原体肺炎（MPP）是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。

肺炎支原体肺炎的临床表现

　　1.病情潜伏期 潜伏期达2～3周，早期感染肺炎支原体后，并不会出现明显症状，孩子常出现轻微发热和咳嗽等症状。

　　2.明显症状期 明显不适2～3天，多为中等度发热，少数高达39℃，常为弛张热型。伴有乏力、发热、咽痛、头痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛等全身不适症状，剧烈顽固性干咳为本病的重要特征。

　　3.病情加重期 随着病情发展，出现持续性剧烈干咳、浓痰、高热等症状，并可能伴有头痛、咽喉痛、胸部疼痛以及呼吸困难等现象，严重者还可能出现皮疹等并发症。

　　4.病情恢复期 经过有效的治疗，各种症状缓解，体温下降至正常，但仍可能有刺激性咳嗽及咽部痒感等症状存在，直至完全康复。

肺炎支原体肺炎如何治疗

　　轻症不需住院，大环内酯类抗菌药物为首选药物，充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，正确服用退热药、祛痰药物（包括口服和雾化药物），也可使用叩击排痰等物理方法。

　　对于难治性肺炎以及重症肺炎的患儿，感染指标比较高。同时，伴有呼吸困难不能缓解，且医学影像学检查肺上阴影比较重，尤其合并肺不张的，通过采取支气管肺灌洗治疗，可以改善和减轻患儿症状、缩短住院病程。

　　一般情况下，把握好以下三个“早”，对于早期改善临床症状、缩短病程、提高治愈率、降低并发症和后遗症发生率非常重要：

　　“早”期识别 重点关注肺炎支原体核酸的检测。

　　“早”期治本 早期识别明确MPP感染后，需要第一时间使用抗生素，以有效降低MPP的病原载量，阻止病原所带来的进一步损伤。大环内酯类抗菌药物若治疗延迟，有可能使MPP进展为重症和危重症。

　　“早”期治标 糖皮质激素（首选甲泼尼龙）的应用，是首选的免疫平衡和抑制治疗方案。

提示发展为重症和危重症的指标

　　1.治疗后72小时持续高热不退。

　　2.病情和影像学检查进展迅速，多肺叶浸润。

　　3.CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现时间越早，病情越重。

　　4.治疗后，低氧血症和呼吸困难难以缓解或有所发展。

　　5.存在基础疾病。

　　6.大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

肺炎支原体肺炎如何预防

　　为了预防肺炎支原体的发生，一定要给孩子戴好口罩，勤洗手，做好手卫生。居住环境勤通风，尽可能不要带孩子到人群聚集的地方。同时，加强体格锻炼，保证其营养均衡，才能增强抵抗力。

什么情况需要到医院就诊

　　如果用常规大环内酯类药物治疗后，3天发热仍无好转，且咳嗽加剧，需注意支原体耐药或合并其他病原体感染的情况。这时，建议家长及时带患儿到医院复诊，需要复查胸片，必要时，需要进行胸部CT检查，医生综合评估后，对于轻症患儿可选择门诊继续治疗，重症患儿则需收治住院。

咳嗽的护理措施有哪些

　　1.保持居室空气新鲜、温湿度适宜。减少环境不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。

　　2.保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半坐卧位。持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。

　　3.保持口腔卫生，每日清洁口腔2次，有助于预防口腔感染、增进食欲。

　　4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发细等伴随症状。

　　5.加强气道湿化，痰液黏稠时多饮水，必要时遵医嘱行雾化吸入。痰液黏稠且无力咳出者，可行机械吸痰。

　　6.掌握有效的叩背咳痰方法。双手洗净，将手指并拢，手背隆起，呈现“背隆掌空”状，以手腕关节的力量带动双掌，叩击应自下而上，从外往内，叩击频率120～180次/分钟，其间注意观察患者脸色，若出现紧急情况需停止叩背。叩背结束后，将痰液吐出，用温盐水漱口。

　　7.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间，注意观察药物疗效及不良反应。

　　8.遵医嘱小儿推拿。

　　9.遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、膏育、定喘、天突等穴位。

　　10.饮食宜清淡、易消化,少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的汤品，如冰糖雪梨汤、山药红枣汤、杏仁绿豆汤等。

感染后一定会得肺炎吗？

　　感染肺炎支原体后，不一定会引起肺炎，肺炎只占20％～40%。“白肺”实际上是影像学中的一个口语化表述，通常说的“白肺”主要是因为急性呼吸窘迫综合征而导致双肺弥漫性病变，肺通气以及和周围组织气体交换有困难，会有呼吸困难的表现，往往需要紧急抢救。而支原体肺炎患者，虽然肺部影像上也显示有一片“白色”，但这是肺部的炎症实变造成的，和医学上所说的“白肺”是不同概念。这里可以是因为黏液栓堵塞了支气管，影响了肺通气，肺部有大量炎性分泌物渗出而导致，通过拍背排痰、药物祛痰、支气管镜治疗等手段，病情可以在较短时间内得到改善。

今年患儿耐药率较高能痊愈吗？

　　目前，儿童支原体耐药率很高，在常规大环内酯类药物治疗无效的情况下，对于8岁以上患儿，医生需要充分评估病情后，酌情换用二线药物，如新型四环素类药物（多西环素或米诺环素）。由于此类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，所以，仅适用于8岁及以上儿童。若8岁以下儿童使用，需充分评估利弊，并取得家长知情同意后，方可使用。

　　对于住院患儿，在积极抗感染基础上，还会采取不同侧重的综合治疗，如糖皮质激素抗炎减轻炎症反应、抗凝、支气管镜灌洗治疗等，重点是早期识别和治疗重症或难治性肺炎支原体。

　　虽然住院患儿支原体耐药检测阳性率很高，但经过规范化治疗，大都能比较快的痊愈，因此，家长不必恐慌。

今年病例为何比往年多

　　疫情防控期间，由于大家采用严格的呼吸道防控措施，因此，包括支原体、病毒以及其它感染在内的急性呼吸道疾病，与其它年份相比，有所下降。而大家之所以觉得今年的呼吸道疾病有所增加，是因为随着疫情防控的常态化，这些疾病又回归到疫情前的表现，所以属于正常情况。

　　人民日报健康客户端发布的文章《今年流感较往年同期增多？每年冬季都是呼吸道感染高发季节》中提到：此前3年，大家都养成了戴口罩、个人防护的良好习惯，流感整体感染情况较低。人群感染率低的同时，人体对流感病毒的免疫力也会降低。口罩摘掉之后，流感病毒开始进行传播，这时身体对流感病毒没有很强的抵抗力，感染的人数相较于前两年也就比较多。

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　　市妇幼保健院儿童呼吸科是省级重点专科，共有医护人员25名，包括主任医师2名，副主任医师2名，中级职称11名，开放床位40张。儿童呼吸内科技术力量雄厚，在支气管哮喘、慢性咳嗽、过敏性咳嗽等过度反应性疾病的诊断、治疗方面，具有丰富的经验。该科室在我市率先开展了儿童呼吸介入技术，2014年，开展了儿童呼吸内镜；2017年，开展了深部支气管异物取出术。其中，儿童深部支气管异物取出术在本地区处于领先水平。除此之外，该科室在我市率先将小儿电子支气管镜诊疗术应用于咳嗽、喘息原因待查、不明原因咯血、气道发育异常的诊断、重症肺炎的诊治、支气管镜下异物取出等小儿呼吸系统疾病。