■ 马海芳

　　近日，长治市人民医院多学科合作，成功为一名103岁超高龄老年患者实施膀胱癌切除术，术后患者恢复良好。

　　据了解，今年年初，郭某突然出现血尿，并伴有尿不尽、间断尿痛症状。眼看四个月过去了，血尿症状丝毫没有好转，于是家人便带着他来到市人民医院就诊。当听到郭某有反复血尿的症状时，引起了泌尿外科主任郭巍巍的警觉，担心老人患了泌尿外科常见的恶性肿瘤之一的膀胱肿瘤，于是便立即安排老人进行B超等影像学检查和膀胱镜检查，检查结果证实了郭巍巍前期的判断。

　　这样的结果让老人和家属心底一沉，不知如何是好。膀胱肿瘤首选治疗措施就是手术治疗，但是已百岁的老人能耐受得了手术吗？

　　若手术，老人属于超高龄患者，除了自身年龄大还合并冠心病、心律失常、陈旧性脑梗死、肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病等症状，不仅手术风险大，麻醉问题对老人来说也是一道难关。但如果不手术，长期血尿会导致老人各个器官衰竭，危及生命。经过谨慎的思考，家属最终同意进行手术。

　　手术前，泌尿外科医护人员联合麻醉科、心血管内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、肾内科、营养科、甲状腺外科、介入血管外科、康复科等科室医护人员开展了充分讨论及研究，对患者进行了综合评估，制定了完善的麻醉手术方案，并对围手术期可能出现的各种问题制定了周密的应对方案。

　　考虑到麻醉风险较大，麻醉科主任王国平认为，常规的全身麻醉可以消除肌肉收缩，避免闭孔神经反射导致膀胱穿孔的风险。然而，全麻术后可能出现认知功能障碍、肺部感染加重、脱机困难的风险，而老年患者骨质钙化严重，配合度差，因此，椎管内麻醉穿刺失败风险高。最终，医护人员选择了对患者生理功能干扰小的麻醉方式，行椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞手术，同时提前备喉罩全麻用品。

　　手术过程中，为了减轻郭某的不适，麻醉医生术中持续泵注镇静药物，并进行严密监测，保证手术顺利进行。随着郭某生命体征“沉沉浮浮”，泌尿外科、麻醉科医护团队沉着应对、精确手术，在医护人员的共同努力下，手术顺利完成。患者生命征平稳，术后状态意识佳，直至此刻，大家悬着的心才放了下来。

　　虽然手术很成功，但术后的管理也同样重要。结合郭某的手术情况，术后需要密切关注他是否会出现跌倒、感染、血栓、心肺功能、血尿改变及生命体征变化等现象，所以，术后需要各学科团队人员紧密配合。营养科为郭某设计了肠内营养方案；康复科协助老人进行功能锻炼；心血管内科、神经内科、介入血管外科为老人制定了抗血栓治疗方案……在各科室医护人员的全力配合下，郭某术后“闯关”成功，第三天便可以下床活动。

　　多年来，长治市人民医院始终对标一流，聚焦高质量发展，接连开展填补区域空白的高水平技术项目，着力打造区域医疗服务新高地。许多病情紧急、复杂、高龄的患者有了手术的机会，同时也积累了丰富而宝贵的经验。该院将继续夯实基础，瞄准前沿，勇攀医学高峰，优质服务患者，护佑百姓健康。