市妇幼保健院儿内三科 马军

　　肥胖，是指由于长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。目前，随着我国社会经济水平和生活方式的改变，儿童肥胖的发生率逐年上升，肥胖不仅危害儿童健康，也会增加成年期患糖尿病、高血压等慢性疾病的风险。儿童肥胖是需要重视的健康问题，主要由多种因素导致，包括不合理的饮食习惯、缺乏运动，部分儿童也可能和遗传因素等原因有关，需要观察其是否出现其他症状，并选择合适的方法进行处理。超重肥胖儿童减肥的目标，应该是长期维持健康体重，而不是追求快速减重。儿童要做到均衡饮食、规律运动、充足睡眠以及保持积极健康的心态。今天，市妇幼保健院的医生给大家介绍有关儿童肥胖和减肥的健康知识。

科学认识肥胖

　　肥胖概况

　　目前，肥胖已成为重大公共卫生问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示：6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%；6岁至17岁青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%；成人的超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%。因此，中国未来肥胖流行状况，很大程度上取决于对青少年与儿童超重和肥胖的防控效果。

　　肥胖增加慢性病风险

　　研究表明，肥胖症与超过200种疾病存在关联，包括糖尿病、卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎、肿瘤等疾病。此外，随着肥胖程度的加重，合并多种并发症的风险也会随之增加。

　　小儿肥胖的并发症有哪些？

　　1.内分泌系统：糖代谢异常，性发育异常（男孩隐匿性小阴茎，女孩成年后易发多囊卵巢综合征)；

　　2.心血管系统：冠心病、高血压、血脂异常、左心室肥大；

　　3.呼吸系统：阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘；

　　4.消化系统：非酒精脂肪肝病、胆囊疾病；

　　5.神经系统：特发性颅内高压、偏头痛；

　　6.皮肤：黑棘皮病最常见；

　　7.心理：抑郁症，关注有无自卑、抑郁或焦虑等情绪异常，有无药物滥用和饮食异常的情况；

　　8.肌肉骨骼：下肢关节活动障碍、股骨头骨滑脱症或胫骨内翻等。

科学的营养饮食管理

　　营养管理原则

　　1.坚持以谷类为主的平衡膳食模式，每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物；

　　2.经常吃全谷物、大豆制品，适量吃坚果；

　　3.平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上，合理搭配；

　　4.餐餐有蔬菜，深色蔬菜应占1/2；

　　5.天天吃水果，果汁不能代替鲜果；

　　6.合理安排一日三餐，定时定量，不漏餐，每天吃早餐；

　　7.规律进餐、饮食适度，不暴饮暴食、不偏食挑食、不过度节食。减少食用快餐食品，减少在外就餐及外卖点餐；

　　8.足量饮水，少量多次。推荐喝白水或茶水，少喝或不喝含糖饮料，不用饮料代替白水；

　　9.建议肥胖儿童应到医院营养科就诊，让医生配置科学的营养餐。

　　培养良好的饮食行为

　　1.进食速度不宜过快，每餐时间建议控制在20~30分钟；

　　2.按时、规律进餐，避免不吃早餐和白天不断加餐，尤其是放学后、晚饭后和睡觉前；

　　3.避免进餐时看电视或电子产品；

　　4.按量做饭，避免购买大份包装食品；

　　5.减少高脂、高钠、高糖加工食品的摄入。

关于“医学营养减重”

　　限能量膳食法 即在目标能量摄入基础上，每日减少能量摄入。在保证正常生长所需能量的前提下，推荐应用于肥胖儿童的体重控制方面，但不推荐极低能量饮食法。

　　药物治疗 目前，儿童肥胖的药物治疗准则尚未形成全球共识。建议只有在经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对肥胖儿童进行药物治疗。

运动处方应用及指导

　　现代肥胖流行原因之一，就是缺乏体力活动。如今，大强度体力劳动越来越少，能量的消耗也随之减少。能量的不平衡，使额外的热量以脂肪的形式在体内储存，从而导致肥胖。

　　运动减肥的可能机制

　　1.耐力运动消耗脂肪：进行耐力运动时，会消耗大量的能量。脂肪水解酶在耐力运动20分钟后，才能被激活，从而促进脂肪分解。

　　2.适度运动抑制食欲：适度运动，对于有代谢紊乱问题的肥胖者，有抑制食欲的作用。

　　3.增加基础代谢率：运动能增加能量消耗，运动结束后24小时内，组织代谢仍可保持较高水平。

　　4.抑制脂肪生成：运动可降低血浆胰岛素，减少或抑制脂肪的合成。

　　减肥运动处方制定机制

　　运动减肥，是临床医学的一种科学治疗方法。运动减肥的效果，在较大程度上依赖于所采用的运动处方是否适用。运动处方包括运动方式、运动强度、持续时间及运动频率四要素，同时，还需要注意以下事项：

　　1.安全性：处方内容应在参与者的体质健康和心肺功能的安全范围内，通常运动强度为40%~70%最大心率，练习频率为每周3~6次，每次运动持续时间至少30分钟。

　　2.可接受性：运动方式应是参与者感兴趣的方式，且能坚持下去。最好以有氧运动为主，辅以球类运动和抗阻运动。

　　3.有效性：通过一段时间的减肥运动，会出现体脂下降、腰围缩小、心肺功能提高等良好的运动效果，每周体重下降0.5kg为宜。

　　调整运动处方

　　1.目标设定：减肥目标可量化、可实现；

　　2.体质评估：了解孩子的身体状况；

　　3.个性化制定：根据孩子的兴趣、能力制定。

　　执行运动处方：

　　1.制定计划：结合孩子的日常安排，制定详细的运动计划；

　　2.热身与拉伸：每次运动前后都要进行热身和拉伸，从而减少受伤的风险；

　　3.逐步增加难度：根据孩子的适应情况，逐步增加运动强度和时间；

　　4.家长支持：鼓励家长与孩子一起运动，增加亲子互动，提高孩子的积极性；

　　5.监督与反馈：定期记录孩子的运动表现，及时调整运动处方。

　　定期评估运动效果

　　1.体重与体脂率：定期测量体重和体脂率，观察变化趋势。

　　2.身体形态：观察孩子身体形态的变化，如腰围、臀围等。

　　3.运动能力：评估孩子的运动能力是否有所提高。

　　4.心理健康：关注孩子的情绪变化，评估运动对其心理状态的积极影响。

　　儿童睡眠与健康

　　儿童时期，充足的睡眠不仅是促进儿童身心健康发展的重要保障，也为其今后的良好生活习惯及健康状态奠定了基础，父母要有意识地培养孩子按时作息的习惯和良好的睡眠习惯。

　　睡眠与生长发育的关系

　　生长激素具有脉冲式分泌、昼夜节律分泌等特点，其分泌量最旺盛的时间段在深睡后1小时左右，可达50~60ug/L。充足良好的睡眠可促进生长发育，尤其是身高生长。睡眠无论对于儿童还是成人，都是保障机体功能正常运转、维护身心健康的基本生理需求。

　　培养良好的睡眠习惯

　　1.儿童睡眠习惯的建立，与先天遗传因素和后天学到的行为能力密切相关。

　　2.遵循儿童睡眠发育特点，培养科学的睡眠行为。导致睡眠问题的原因之一，是不恰当的养育行为。昼夜节律紊乱，哄睡夜醒处理时，过度的安抚，会阻碍儿童自我入睡能力的发展。

　　此外，夜晚进食、经常变换睡眠地点、夜晚穿衣服较多、居室环境问题等，也会导致睡眠问题。

　　3.良好的睡眠习惯包括多个方面，规律的作息时间、舒适的睡眠环境，都有助于睡眠。睡觉前，应避免剧烈的身体活动和摄入咖啡因等食物。