市妇幼保健院儿童急诊科 张培霞

　　每年冬春季节，医院里此起彼伏的咳嗽声、发热门诊排起的长队，都在提醒我们：流感季又到了。有人觉得流感不过是重感冒，扛几天就过去了，但事实远非如此。流感病毒如同一场悄无声息的“风暴”，能在短时间内席卷办公室、学校以及整个社区。据统计，全球每年因流感导致的严重并发症病例高达数百万例，其中不乏因肺炎、心肌炎等危及生命的案例。流感与普通感冒不同，流感多见于冬春季发病，且临床症状相对较重，具有很强的传染性；而普通感冒则一年四季常有发生，临床症状相对较轻，传染性弱。我们应该如何预防和应对流感？今天，市妇幼保健院的医生给大家普及有关流感的相关知识。

哪些属于高危人群？

　　每年的冬春季，是流感肆虐的高发季节，而流感容易发生在一些高危人群中，比如小于5岁的儿童，其中小于2岁的儿童更易发生；大于等于65岁的老年人；肥胖人群；体重指数大于30的人群；妊娠及围产期的妇女；有基础疾病的人群。这些人群以儿童最为易感人群，伴有基础疾病的儿童死亡风险更高。

　　我们需要重视一些容易导致患儿死亡的基础疾病，包括肺部疾病（如支气管哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、慢性肝脏疾病（如慢性乙肝）、慢性血液学障碍疾病、神经系统疾病（如神经发育异常、神经肌肉疾病等）、糖尿病、结核病、染色体病或基因缺陷病、肿瘤等。患有这些基础疾病的患儿，一旦合并流感，死亡风险很高，出现并发症的时间会更早，发热时长及发热程度可能会更严重，还会出现严重的胃肠道症状。一旦出现意识障碍，随时有生命危险，要及时就诊。

流感的临床表现有哪些？

　　流感，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒感染导致。

　　流感病毒主要通过飞沫传播，亦可通过直接或间接接触传播。在人群密集的地方，以及密闭或者通风不良的房间内，会通过气溶胶形式传播。流感大多数以发热起病，起病较急，且突然出现高热或超高热，发热时大多数人伴有畏寒、寒战、头痛、头晕、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲下降等症状。部分患儿会伴有咽喉疼痛、干咳、鼻塞、流鼻涕、眼结膜充血等症状，少部分患儿伴有消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻等，极少数患儿症状比较轻微或者没有任何症状。

　　流感的常见临床表现主要以发热、头痛、肌肉关节痛起病，体温可高达39℃～40℃，常伴有咽痛、干咳、鼻塞、流涕等症状，还会有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状。

　　儿童流感的特点是：发热程度高于成人；乙型流感患儿伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见；新生儿的症状仅仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

　　目前，甲型流感除发热以外，同时伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状，一旦感染流感，轻者会出现呼吸道卡他症状，严重者会出现肺炎、肝功能损害、肌肉损害、心肌炎、肾脏损害、中枢神经系统损害、免疫功能紊乱、电解质紊乱、急性中耳炎等症状。

流感的分型有哪些？

　　流感的分型包括轻型、中型、重型、危重型。

　　轻型仅仅表现为上呼吸道感染。

　　中型会出现持续发热大于3天或咳嗽、气促等症状，但呼吸频率小于30次/分，静息状态下，吸空气时指氧饱和度大于93%，影像学可出现肺炎表现。

　　重型会有超高热或持续高热超过3天、呼吸急促（＜2月龄，呼吸≥60次/分；2～12月龄，呼吸≥50次/分；1～5岁，呼吸≥40次/分；＞5岁，呼吸≥30次/分）等症状。静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；鼻翼煽动、三凹征、喘鸣或喘息；意识障碍或惊厥；拒食或喂养困难，有脱水貌症状。

　　危重型会有呼吸衰竭的症状，需要机械通气。若出现休克、急性坏死性脑病、合并其他器官功能衰竭的症状，需ICU监护治疗。

常见并发症有哪些？

　　流感并发症中，肺炎是最常见的并发症，也称为流感病毒性肺炎，通常该肺炎混合感染率较高，因为流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。部分可合并细菌、其他病毒、非典型病原体、真菌等感染，目前，合并金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或侵袭性肺曲霉菌感染时，病情重，且病死率高。25%小于18岁的患者会引起病毒性心肌炎，严重者会引起暴发性心肌炎，病情凶险，会出现心功能不全或多器官功能障碍综合征。

　　流感引起的神经系统疾病可分为：急性坏死性脑病、急性脑病伴双相惊厥发作与迟发性扩散、临床轻症脑病伴可逆性胼胝体损伤、出血性休克与脑病综合征、瑞氏综合征、癫痫持续状态、暴发性脑水肿等。

　　流感引起的急性坏死性脑病，是一种相对少见、危及生命、快速进展性感染后的急性脑病。临床表现多由病毒感染诱发，流感病毒最多，是最凶险的并发症。12～72小时内，会出现不同程度意识障碍、惊厥。多在24小时内进展至昏迷、脑疝，甚至死亡。病理学改变可见脑水肿、点状出血、神经元及胶质细胞坏死，头颅核磁可见多部位对称性颅内病灶，以丘脑为著，也可累及中脑、脑桥及脑干。如有患儿出现发热伴意识障碍，需要及时就诊，避免出现严重并发症，尤其是危及生命的并发症。

治疗的药物有哪些？

　　目前，治疗流感的药物有三种：

　　第一种神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦。

　　第二种RNA聚合酶抑制剂：玛巴沙洛韦片（5岁以上可以使用）、法维拉韦（成人）。

　　第三种血凝酶抑制剂：阿比多尔。

　　玛巴沙洛韦片可用于≥5岁的流感患儿且依从性高，用于既往健康的成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。

　　针对高危患儿，可给予玛巴沙洛韦片一次口服药，必要时重复使用。目前，针对儿童使用的抗流感药物口服制剂主要为奥司他韦颗粒，可按2～4毫克/公斤/次，一日两次，饭后服用（该药有胃肠道反应，会引起呕吐，避免空腹口服），疗程5日。口服奥司他韦颗粒的同时，可口服四季抗病毒合剂、外用干扰素喷剂喷喉联合抗病毒治疗，可缩短病毒感染的病程，口服药主要以抗病毒治疗为主，如反复发热3日以上，需重新复查血常规，注意合并细菌感染，必要时给予口服抗生素抗感染治疗。若患儿热退后出现精神差、嗜睡、呼吸急促、胸闷、腿疼、皮肤出现淤血、瘀斑、小便异常、严重咳嗽等症状，需再次及时就诊。此外，患儿还可能出现中枢神经系统感染、肌炎或心肌炎、过敏性紫癜、肾病或肾炎、肺炎等并发症，这些并发症均需要住院治疗。

注意事项有哪些？

　　针对流感，需要注意以下几点：1.注意环境卫生，保持室内通风；2.平日加强体育锻炼，合理安排户外活动，增加抵抗力；3.少去人群聚集的地方；4.清淡饮食，多饮水，少吃过咸、过甜和过于油腻的食物，忌食各类糖果、饮料、肥肉等，以免不利于病情恢复；5.加强重视，及时口服药阻断，注意药物不良反应，口服益生菌减轻胃肠道反应；6.如进食差，小便量少，需口服补液盐，增加水分的摄入，避免出现严重的电解质紊乱；7.如患儿口服药困难，需到医院门诊输液或住院输液。病情严重者，如高热不退、呕吐不止、腹泻次数多，或伴有意识障碍，需及时办理住院治疗，避免惊厥、电解质紊乱、中枢神经系统感染等严重并发症的发生。