2024年，全市药品耗材集采总额8.15亿元，人均集采金额269.6元，全省排名第一；

　　全市DRG实际付费医疗机构覆盖面扩大至68家；

　　市医保中心设立4个综合业务窗口，实现一窗受理、一站式服务；

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　　拾光筑梦，俯首耕耘。一项项创新举措，一个个闪亮荣誉，一组组斐然数据，无不彰显着我市医疗保障系统竭诚服务百姓民生、增进福祉的使命担当，无不记录着广大医保干部职工真抓实干、勇于创新，全力守护人民健康的生动实践。

　　回望间，山水千万程，奋斗未停歇。

　　2024年，在市委、市政府的坚强领导下，全市医疗保障系统强化担当、主动作为、创新进取，始终坚持以人民为中心，不断强化基金监管，稳步提升保障水平，持续发力狠抓改革，办好系列便民、惠民、利民实事，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。

　　健全制度体系 织密群众健康“保障网”

　　“多亏有医保好政策，减轻了治病经济压力，让我看到了希望！”

　　作为一名患糖尿病近10年的患者，宋鹏珍需要长期服药，同时还要预防由糖尿病引发的多种并发症。由于丈夫身患残疾，家庭经济收入来源有限，高额的医药费曾让宋鹏珍的生活一度陷入困境。

　　正当宋鹏珍一筹莫展时，新出台的“两病”报销政策给这个家庭带来了转机。政策规定，对明确诊断的高血压、糖尿病患者向医保机构提出申请复核确认后即可享受相应的医保待遇。

　　2024年，市医疗保障系统坚持制度为先，以人民为中心，持续减轻群众就医购药负担，稳步提升医疗保障内涵质量，让群众共享政策红利。

　　实施地区高发重大疾病医疗保障项目。对全市发病率最高的食管、胃、食管与胃连接处3类肿瘤78种手术治疗方式实行按病种定额付费，取消医保目录限制，提高报销比例，设置费用封顶线，不断增强保障政策的针对性、实效性。2024年，全市共有近600名患者受益，医保报销2800多万元，累计为重大疾病患者减轻医药费用负担近900万元。

　　全面落实国家和省集采中选结果，截至目前，全市共落地执行药品集中带量采购26批次1140种，医用耗材集中带量采购29批次57种，大幅降低药品耗材虚高价格，有效减轻群众医药费用负担。2024年，全市集采总额8.15亿元，人均集采金额269.6元，全省排名第一，有效减轻群众医药费用负担。

　　不断提高“双通道”药品可及性，全市开通“双通道”药品管理医疗机构22家，零售药店37家，做到每个县区至少有一家定点医疗机构和一家零售药店。

　　尽力而为、量力而行。持续做好医保巩固衔接工作，严格落实困难群众参保资助政策，实现全市10.25万农村低收入人口和24万稳定脱贫人口医疗保险动态参保全覆盖；稳步实施职工医保门诊统筹，将参保职工多发病、常见病普通门诊费用纳入报销范围；切实抓好城乡居民“两病”门诊用药保障和普通门诊统筹，截至目前，全市共纳入“两病”专项保障机制25.77万人。

　　深化重点改革 守好医保基金“安全阀”

　　一年间，市医疗保障系统坚持共享共治、协同发力，纵深推进医保支付方式改革；坚持深挖彻查、重拳打击，不断完善基金监管长效机制，增强基金使用“安全度”，全力守护人民群众“救命钱”。

　　完善医保基金总额预算管理。

　　坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金预算原则，科学制定总额预算指标，全面加强总额预算管理，推动定点医疗机构主动规范诊疗服务行为，合理控制医疗服务成本，控制医疗费用不合理增长。

　　纵深推进医保支付方式改革。

　　全市DRG实际付费医疗机构覆盖面扩大至68家。组建全市DRG付费决策咨询专家库，进一步完善权重论证谈判，凝聚改革共识，形成“大家的事大家商量着办”的共享共治良好环境。2024年，全市DRG付费医疗机构次均费用同比降低幅度超过10%，以市人民医院为例，2024年次均费用同比降低1278元，降幅10.5%；潞州区医疗集团2024年次均费用同比降低890元，降幅19.5%，群众就医负担显著减轻。同时，我市不断完善特病单议机制，通过在特病单议病例中增加新技术、新项目的申请，有效刺激医疗机构积极发展高精尖技术，努力提升自身医疗水平。DRG付费医疗机构病例组合指数（CMI）明显提升，其中，长治医学院附属和平医院CMI值提升至1.32，市人民医院、市第二人民医院CMI值提升至1.27，医疗服务难度系数显著提高，有效推动了公立医院高质量发展。

　　全力支持中医药传承创新发展。

　　协同推进单病种、日间手术、床日付费等多元复合式医保支付方式。2024年，全市日间手术报销12633人次，基金支付5948万元，有效减轻患者经济支出和家庭陪护负担，实现医疗资源充分高效利用。研究制定中医优势病种按病种付费试点工作方案和中医日间病房按床日付费试点工作方案，积极发挥中医药诊疗优势，更好保障参保群众对中医药的基本医疗需求。

　　医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，管好医保基金“大池子”关乎人民群众切身利益。我市深入开展打击欺诈骗保专项整治工作，组织开展特殊人群住院情况飞行检查，积极推进违规使用门诊统筹医保基金专项治理，全年追回医保基金3000多万元。同时，不断完善基金监管长效机制，先后编印3版《长治市医疗保障基金监管常见违规问题汇编》，深入开展“政策法规大轮训、违规问题大整改”，全面开展定点医疗机构违规问题自查自纠工作，持续强化全市打击欺诈骗保高压态势。

　　优化医药服务 加固惠民利医“连心桥”

　　医保，是民生温度计、幸福风向标。

　　过去一年，我市坚持创新理念、用情用力，不断优化医疗保障经办服务，办好医保民生实事。

　　医保经办服务下沉——

　　2024年，我市制定出台《长治市优化医疗保障服务推进经办服务下沉实施方案》，在全省率先推进医保经办服务下沉工作。各县区医保部门积极推动人员、场所、经费落实到位，截至2024年年底，全市配备基层医保经办服务人员近3000名，各县区基本实现乡镇（街道）、村（社区）经办网点设置全覆盖，进一步延伸经办服务触角，切实打通服务群众“最后一公里”。同时，市医保中心先后与长治经开区、潞安化工集团签订委托经办协议，长治经开区和潞安化工集团医保经办窗口正式启用，积极推进涉企经办服务下沉，实现了与市本级经办窗口“无差别”业务办理，积极助力优化营商环境。

　　持续提升服务水平——

　　建立医保特殊药品事后审核机制，对参保人员特殊药品申请实行即时受理、即时办结；实行意外伤害直接报销承诺制，缩短门诊费用、住院医疗费用手工报销时限；开展异地就医直接结算线上自助备案服务；取消17种高值医用耗材限价规定，疏通政策“堵点”。

　　潞州区精心梳理制作26项医保高频服务事项“码上知”宣传展板， 在各乡镇（街道）、村（社区）、居民区、企业、定点医药机构张贴2万多个，切实方便参保群众；长子县、平顺县持续完善县乡村三级包联，努力为群众提供便捷、高效服务；壶关县推出经办服务窗口延时下班“不打烊”服务，让医保服务更加暖心、贴心。

　　不断强化服务意识——

　　积极推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，市医保中心设立4个综合业务窗口，实现窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办，有效解决传统服务窗口职能单一、季节性办事拥挤、群众多头跑腿等弊端。

　　加快推进信息化建设——

　　结合服务制度统一规范、提升医保服务水平、加强医保精细化管理、协同推进三医联动改革等工作需求，规划建设档案信息化系统、零星报销凭证识别与审核系统，全面部署医保业务三类终端，积极推进“一人一档”全民参保数据库核查完善工作，扎实推进医保药品耗材追溯码采集应用，强化信息化赋能。

　　医有所保，民有所依。2024年，我市医疗保障系统用一张张医保待遇清单、一笔笔医保改革红利、一项项医保便民举措，交出一份温暖人心的民生答卷。

　　改革向前，民生向暖。新的一年，长治朝着实现人民对美好生活的向往阔步前行。

　　文字/徐姗

　　图片/市医保局提供

　　版式/田泽凡